Hemorragia alveolar difusa: Diez años de experiencia / Diffuse Alveolar Hemorrhage. Ten Year Experience

Introducción: Las manifestaciones registradas de la hemorragia alveolar difusa (HAD) están influenciadas por las características de los pacientes y la experiencia de los centros de referencias donde son asistidos. Objetivos: Describir los hallazgos clínicos y de laboratorio, las etiologías y los factores de riesgo de mortalidad en pacientes con HAD. Métodos: Análisis retrospectivo de los informes de flbrobroncoscopias en pacientes con diagnóstico de HAD (período 2003-2013), según etiologías inmunológicas y no inmunológicas. Resultados: Se identiflcaron 20 pacientes que presentaron los signos clínicos y patológicos de HAD sobre un total de 6839 flbrobroncoscopias (0,3%). La edad mediana fue 57 años (rango 20-88). Los signos más frecuentes de presentación fueron disnea e inflltrados radiológicos pulmonares en el 100% de los casos y anemia en el 95%. La clásica tríada semiológica (inflltrados radiológicos pulmonares, anemia y hemoptisis) de la HAD se encontró solo en 4 casos, 20%. La etiologías no inmunológicas fueron las más frecuentes (15 casos, 75%), especialmente infecciosas, oncohematológicas y cardiovasculares. La mediana de estadía hospitalaria fue de 17.5 días (rango 2-90 días). Doce pacientes fueron tratados en la UTI. La letalidad fue 60% (12/20 pacientes). Los principales riesgos de muerte fueron pacientes inmunocomprometidos (OR 27.50; IC 95%: 1.99 - 378.00, p = 0.013), necesidad de asistencia respiratoria mecánica (OR 18.00; IC 95%: 1.49-216.00, p = 0.023) y estadía en UTI (OR 7.50; IC 95%: 0.92-61.00, p = 0.049). La mortalidad a los 14 días de internación en el grupo no inmunológico fue superior a la del grupo inmunológico (p = 0.007) pero la mortalidad global no fue diferente (p = 0.066). Conclusiones: En nuestra serie, los principales signos clínicos fueron disnea, anemia e inflltrados pulmonares; pero la tríada clásica fue de rara observación. En todos nuestros pacientes fue posible adscribir la HAD a una etiología deflnida. Las principales etiologías fueron no inmunológicas. La estadía en UTI y la necesidad de ARM se asociaron a mayor riesgo de mortalidad. La mortalidad a mediano plazo no fue diferente entre ambos grupos.

Introduction: The registered manifestations of Diffuse Alveolar Hemorrhage (DAH) are influenced by the characteristics of the patients and the experience of the referral centers where they were assisted. Objectives: To describe clinical and laboratory findings, etiologies and risk factors for mortality of patients with DAH. Methods: A retrospective analysis of fibrobronchoscopy reports in patients with DAH diagnosis was carried out for the period 2003-2013, according to to immunological and non-immunological etiologies. Results: Twenty patients with clinical and pathologic signs of DAH were identified, mean age 57 years old (range 20-88). The most common signs of presentation were dyspnea and radiologic pulmonary infiltrates (100%), and anemia (95%). The classical clinical semiology of three signs (radiologic pulmonary infiltrates, anemia and hemoptisis) was present only in 4 cases (20%). The most frequent etiologies were no immunological (75%), especially infectious, oncohematologic and cardiovascular etiologies. The median hospital stay was 17.5 days (range 2-90 days). Twelve patients were admitted into the Intensive Care Unit. Case fatality was 60% (12/20 patients). The main risk factors for death were immunocompromised patients (OR 27.50; IC 95%: 1.99-378.00, p = 0.013), need for prescription of mechanical ventilation (OR was 18.00; IC 95%: 1.49-216.00, p = 0.023) and intensive care unit admission (OR 7.50 (IC 95%: 0.92-61.00, p = 0.049). Mortality at 14 days in the group not immunological was lower (p=0.007) but the overall mortality was not different (p=0.066). Conclusion: The main clinical manifestation was dyspnea, anemia and pulmonary infiltrates, while the classic triad was infrequent. In all the cases it was possible to attribute the DAH to a defined etiology. The main etiologies were no immunological. The stay in the intensive care unit, the necessity for mechanical ventilation and immunological etiologies were associated with a higher risk of mortality. The medium-term mortality was not different between the two groups.

Variables pH-métricas en el reflujo gastro-esofágico del paciente asmático / pH-metric variables in gastroesophageal reflux of asthmatic patient

Dada la mayor incidencia de refluyjo gastroesofágico (RGE) en pacientes asmáticos comparados con no asmáticos, en el presente trabajos se ha tratado de establecer: 1) la posible existencia de diferencias en las variables pHmétricas entre pacientes con RGE sin asma y pacientes asmáticos con y sin RGE y 2) Si es de utilidad de la evaluación simultánea de los episodios de reflujo con el estudio ambulatorio del flujo espiratorio pico (FEP). Se evaluaron prospectivamente 31 pacientes divididos en 4 grupos: A) 16 pacientes con síntomas típicos de RGE sin sítomas respiratorios, B) 10 pacientes asmáticos con síntomas RGE, C) 5 pacientes asmáticos sin síntomas de RGE, D) 15 pacientes asmáticos que representan la suma de B y C. A todos los pacientes se les efectuó pH-metría computarizada de 4 hs. de duración, luego de una dieta standard. El estudio fue dividido en un período de pié y otro acostado, ambos de igual duración. Se efectuó además determinación de FEP antes de iniciar el estudio y cada 20 minutos durante el período acostado. Se evaluaron las siguientes variables pHmétricas: número de episodios de RGE, // de tiempo con PH < 4 de pié, acostado y en la totalidad del estudio, tiempo de episodio más largo con pH <4, episodios con pH <4 de más de 5 minutos de duración, correlación entre episodio de pH,4 y presencia de sintomatología, sólo se pudo obtener diferencias estadísticamente significativas al comparar los tiempos de episodios más largos de RGE y el número de pacientes que presentaron episodios de más de 5 minutos entre los grupos A y D. En base a los resultados no se ha podido demonstrar que el RGE asmático sea diferente del RGE del no asmático, como así tampoco que la evaluación del FEP durante el estudio permita establecer una relación causal entre pacientes asmáticos con y sin RGE

Variables pH-métricas en el reflujo gastro-esofágico del paciente asmático / pH-metric variables in gastroesophageal reflux of asthmatic patient

Dada la mayor incidencia de refluyjo gastroesofágico (RGE) en pacientes asmáticos comparados con no asmáticos, en el presente trabajos se ha tratado de establecer: 1) la posible existencia de diferencias en las variables pHmétricas entre pacientes con RGE sin asma y pacientes asmáticos con y sin RGE y 2) Si es de utilidad de la evaluación simultánea de los episodios de reflujo con el estudio ambulatorio del flujo espiratorio pico (FEP). Se evaluaron prospectivamente 31 pacientes divididos en 4 grupos: A) 16 pacientes con síntomas típicos de RGE sin sítomas respiratorios, B) 10 pacientes asmáticos con síntomas RGE, C) 5 pacientes asmáticos sin síntomas de RGE, D) 15 pacientes asmáticos que representan la suma de B y C. A todos los pacientes se les efectuó pH-metría computarizada de 4 hs. de duración, luego de una dieta standard. El estudio fue dividido en un período de pié y otro acostado, ambos de igual duración. Se efectuó además determinación de FEP antes de iniciar el estudio y cada 20 minutos durante el período acostado. Se evaluaron las siguientes variables pHmétricas: número de episodios de RGE, // de tiempo con PH < 4 de pié, acostado y en la totalidad del estudio, tiempo de episodio más largo con pH <4, episodios con pH <4 de más de 5 minutos de duración, correlación entre episodio de pH,4 y presencia de sintomatología, sólo se pudo obtener diferencias estadísticamente significativas al comparar los tiempos de episodios más largos de RGE y el número de pacientes que presentaron episodios de más de 5 minutos entre los grupos A y D. En base a los resultados no se ha podido demonstrar que el RGE asmático sea diferente del RGE del no asmático, como así tampoco que la evaluación del FEP durante el estudio permita establecer una relación causal entre pacientes asmáticos con y sin RGE (AU)